ࡱ > ; = : * bjbj!! 42 Cf Cf $ 9 T 0 U U U U U D D D $ 6 P i D D D D D U U d d d D U U d D d d : , W U CH N k $ 0 T R N W W D D d D D D D D d D D D T D D D D D D D D D D D D D + : W N I O S E K o u d z i e l e n i e d o f i n a n s o w a n i a d l a p r z e d s i w z i c i a z w i z a n e g o z u s u w a n i e m w y r o b w z a w i e r a j c y c h a z b e s t z n i e r u c h o m o [c i p o Bo |o n y c h n a t e r e n i e G m i n y K u zn i c a * * ( W n i o s e k n a l e |y w y p e Bn i d r u k o w a n y m i l i t e r a m i ) 1 . I m i i n a z w i s k o W n i o s k o d a w c y ( w Ba [c i c i e l a / w s p Bw Ba [c i c i e l a n i e r u c h o m o [c i ) : I m i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N a z w i s k o : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . S t a By a d r e s z a m e l d o w a n i a W n i o s k o d a w c y : K o d p o c z t o w y : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M i e j s c o w o [: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . U l i c a : . . . . ........................................................ Nr domu: .......................... Nr mieszkania: .......... Tel. kontaktowy: ...................................................................... 3. Lokalizacja planowanych prac: ............................................................................................ .... 4 . O b r b g e o d e z y j n y i n u m e r d z i a Bk i : & & . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 . C h a r a k t e r y s t y k a p r a c ( z a z n a c z y w Ba [c i w e ) : p By t y d a c h o w e / i n n e ( j a k i e ) : & & & & & . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 . P l a n o w a n a d o u s u n i c i a ( m 2 l u b k g ) i l o [ o d p a d w z a w i e r a j c y c h a z b e s t : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 7. Nr dowodu osobistego: ...................................................................... wydany przez: ............................................................................ d 0 > @ B D F " @ B D L P V ~ ^ : N R f j wowkgk hO h9, h3 hO 5h3 h7 5hF h7 CJ aJ hq hC h{ h7 hq 5 h* 5hq h7 5h6- h7 CJ aJ h7 h7 CJ aJ h*|8 CJ aJ h6- h6- 5CJ aJ h7 5CJ aJ hWu 5CJ aJ h6- h{ 5CJ aJ h6- h7 5CJ aJ ( B D D n x n p / 0 $ ^ a$gd= ^ gd7 $ ^ a$gd7 ) + 8 : @ B H W \ ^ j k l m p x y B Q Y ( F H J N ~ ? l n p ҽƹʴ h s h7 CJ aJ h` h` h` 5h*|8 h*|8 5hd hQO$ hQO$ hQO$ 5hQO$ h7 5hF h7 CJ aJ hWQ h3 h9, hq h{ h7 hO